Penagihan Medis

HIPAA 5010 diadopsi untuk menggantikan versi standar saat ini yang harus digunakan entitas tertutup saat melakukan transaksi elektronik. Versi 4010 saat ini sedang digunakan di bawah standar HIPAA.

Meskipun HIPAA versi 5010 mendapat jauh lebih sedikit perhatian daripada kode medis ICD-10, itu sama pentingnya dan dokter, praktik medis dan penyedia kesehatan lainnya, harus sudah bekerja dengan vendor pada implementasi versi 5010.

Pengujian dengan mitra dagang eksternal dimulai pada Januari 2011. Sangat penting bagi Anda untuk menguji sedini mungkin dan sesering mungkin.

Berikut adalah beberapa tanggal pengujian kepatuhan penting 5010 yang harus diperhatikan:

1 Januari 2011, kepatuhan-kemampuan Layanan Penagihan Medis Tingkat I untuk memproses 5010 transaksi untuk pengujian dan transisi dengan mitra dagang yang cakap
1 Januari 2012 Kepatuhan Tingkat II - semua entitas yang dilindungi harus mulai menggunakan 5010 transaksi
Sederhananya, transaksi adalah pertukaran elektronik yang melibatkan transfer informasi perawatan kesehatan antara dua pihak untuk tujuan tertentu, seperti penyedia layanan kesehatan yang mengajukan klaim medis ke rencana kesehatan untuk pembayaran. Undang-undang Portabilitas & Akuntabilitas Asuransi Kesehatan tahun 1996 (HIPAA) menyebutkan beberapa jenis organisasi sebagai entitas yang dilindungi, termasuk rencana kesehatan, lembaga kliring layanan kesehatan dan penyedia layanan kesehatan tertentu. HIPAA mengadopsi transaksi standar tertentu untuk Electronic Data Interchange (EDI) untuk transmisi data layanan kesehatan, juga. Transaksi-transaksi ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada:

klaim dan informasi perjumpaan
saran pembayaran dan pengiriman uang
status klaim
kelayakan
pendaftaran dan disenrollment
rujukan dan otorisasi
Berbeda dengan standar transaksi 4010 saat ini, versi 5010 lebih spesifik dalam jenis data yang dikumpulkan dan ditransmisikan Mengapa ICD-10 Akan Memajukan selama transaksi. 5010 juga memiliki aturan situasional yang jelas dibangun di mana akan membantu meningkatkan pemahaman tentang koreksi klaim, pembalikan, pengembalian pembayaran dan pemrosesan pengembalian uang.

Misalnya, HIPAA 5010 akan meningkatkan ukuran bidang diagnostik untuk mengakomodasi peningkatan ukuran kode ICD-10. Beberapa perubahan lain termasuk:

indikator versi yang membedakan antara kode ICD-9 dan ICD-10
format perubahan yang akan meningkatkan jumlah kode diagnosis yang diizinkan pada suatu klaim
Menariknya, format 5010 tidak memerlukan penggunaan kode ICD-10. Namun, itu akan dapat mengenali dan membedakan antara set kode medis ICD-9 dan ICD-10, yang dapat membantu di masa depan dengan dilema penagihan menggunakan set kode ganda.

Semua penyedia layanan kesehatan harus menetapkan langkah-langkah untuk mempersiapkan Implementasi 5010 dan mungkin termasuk yang berikut:

Perangkat lunak harus dimodifikasi untuk menghasilkan dan menukar format baru (mis. Mitra dagang harus dapat membaca transaksi 277CA yang masuk).

Tinjau proses bisnis untuk memastikan perubahan tidak perlu untuk menangkap elemen data tambahan yang sebelumnya tidak diperlukan (misalnya Dampak pendaftaran pasien, penagihan, dan rekonsiliasi klaim).

Hubungi vendor dan / atau lembaga kliring Anda untuk memastikan produk dan proses diperbarui (mis. Lisensi mencakup pembaruan regulasi, dan apakah pembaruan akan mencakup transaksi pengakuan 277A & 999).

Mitra Dagang harus menghubungi kontraktor Medicare-Fee-Untuk-Layanan (MAC) setempat untuk jadwal pengujian tertentu.